Pulse pressure variation guided fluid therapy during kidney transplantation: a randomized controlled trial / Reposição de volume orientada pela variação da pressão de pulso durante transplante renal: estudo randomizado controlado

Abstract Purpose: Kidney transplantation is the gold-standard treatment for end stage renal disease. Although different hemodynamic variables, like central venous pressure and mean arterial pressure, have been used to guide volume replacement during surgery, the best strategy still ought to be determined. Respiratory arterial Pulse Pressure Variation (PPV) is recognized to be a good predictor of fluid responsiveness for perioperative hemodynamic optimization in operating room settings. The aim of this study was to investigate whether a PPV guided fluid management strategy is better than a liberal fluid strategy during kidney transplantation surgeries. Identification of differences in urine output in the first postoperative hour was the main objective of this study. Methods: We conducted a prospective, single blind, randomized controlled trial. We enrolled 40 patients who underwent kidney transplantation from deceased donors. Patients randomized in the "PPV" group received fluids whenever PPV was higher than 12%, patients in the "free fluid" group received fluids following our institutional standard care protocol for kidney transplantations (10 mL.kg-1. h-1). Results: Urinary output was similar at every time-point between the two groups, urea was statistically different from the third postoperative day with a peak at the fourth postoperative day and creatinine showed a similar trend, being statistically different from the second postoperative day. Urea, creatinine and urine output were not different at the hospital discharge. Conclusion: PPV guided fluid therapy during kidney transplantation significantly improves urea and creatinine levels in the first week after kidney transplantation surgery.

Resumo Objetivo: Transplante renal é o tratamento padrão-ouro na doença renal em estágio terminal. Embora diferentes variáveis hemodinâmicas, tais como pressão venosa central e pressão arterial média, têm sido usadas para orientar a estratégia de reposição volêmica durante a cirurgia, a melhor estratégia ainda não foi determinada. A Variação da Pressão de Pulso (VPP) durante o ciclo respiratório é reconhecida como um bom preditor da resposta à infusão de volume para otimização hemodinâmica perioperatória no centro cirúrgico. O objetivo do estudo foi estudar se a estratégia de reposição de volume orientada por VPP é melhor do que a estratégia liberal de reposição de volume durante cirurgia de transplante renal. O principal objetivo do estudo foi identificar diferença no débito urinário na primeira hora do pós-operatório. Método: Realizamos estudo prospectivo, unicego, randomizado, controlado. Incluímos 40 pacientes submetidos a transplante renal de doador cadáver. Pacientes randomizados para o Grupo VPP receberam volume quando a VPP estava acima de 12%, e os pacientes no Grupo Reposição Liberal receberam volume de acordo com o nosso protocolo institucional padrão de assistência para transplante renal (10 mL.kg-1.h-1). Resultados: O débito urinário foi semelhante em todos os tempos nos dois grupos, a ureia foi estatisticamente diferente a partir do terceiro dia do pós-operatório com pico no quarto dia do pós-operatório e a creatinina apresentou tendência semelhante, tornando-se estatisticamente diferente a partir do segundo dia do pós-operatório. Ureia, creatinina e débito urinário não estavam diferentes na alta hospitalar. Conclusões: A terapia orientada por VPP durante transplante renal melhorou de forma significativa os níveis de ureia e creatinina na primeira semana pós-transplante renal.

O narcisismo e a relação com a alteridade nas psicoses sob os olhares de Freud, Tausk e Federn / Narcissism and the relation to otherness in psychoses from the points of view of Freud, Tausk and Federn / Le narcissisme et le rapport à l'altérité chez les psychoses selon Freud, Tausk et Federn / El narcisismo y la relación con la alteridad en las psicosis bajo las miradas de Freud, Tausk y Federn

Este trabalho tem como objetivo analisar a relação ou o lugar da alteridade na dinâmica psíquica das psicoses a partir das ideias de Freud, sobretudo aquelas vinculadas ao conceito de narcisismo, e que influenciaram as teorias de Tausk e Federn, autores que se aventuraram no campo do estudo e tratamento das psicoses no momento em que o próprio pai da psicanálise dizia ser impossível. Deste estudo podemos concluir que a alteridade concreta se fez e se faz presente no psiquismo psicótico para os três autores, de modo que o conflito e o processo terapêutico implicam a existência e a relação com o outro.

This paper analyzes the relation or place of otherness in the psychic dynamics of psychosis based on Freud's ideas, especially those that are related to the concept of narcissism and that influenced the theories developed by Tausk and Federn, authors who ventured in the field of study and treatment of psychosis at a time when the very father of psychoanalysis declared that this was not feasible. We conclude that the concrete otherness occurred and is present in the psychotic psyche according to the three authors, so that the conflict and the therapeutic process imply the existence and the relationship with the other.

Cet article vise à analyser le rapport ou le lieu de l'altération dans la dynamique psychique de la psychose à partir des idées de Freud, en particulier celles liées à la notion de narcissisme et qui ont influencé les théories de Tausk et Federn, auteurs qui se sont aventurés dans le domaine de l'étude et le traitement de la psychose alors que le père même de la psychanalyse jugeait cela irréalisable. Nous concluons que l'altérité concrète s'est opérée et est présente dans la psyché psychotique selon les trois auteurs, de sorte que le conflit et le processus thérapeutique impliquent l'existence et le rapport avec l'autre.

Este artículo pretende analizar la relación o el lugar de la alteridad en la dinámica psíquica de la psicosis a partir de las ideas de Freud, especialmente de aquellas vinculadas al concepto de narcicismo, y que influenciaron a las de Tausk y Federn, autores que se aventuraron en el campo del estudio y del tratamiento de la psicosis en un momento en el que el propio padre del psicoanálisis decía que era imposible. A partir de este estudio, podemos concluir que, para los tres autores, la alteridad concreta se hizo y se hace presente en la psique psicótica, de forma que el conflicto y el proceso terapéutico implican la existencia y la relación con el otro.

Diese Arbeit analysiert die Beziehung oder den Ort der Alterität in der psychischen Dynamik der Psychose, basierend auf Freuds Ideen, die mit dem Konzept des Narzissmus in Verbindung stehen und die Tausk und Federn beeinflusst haben. Diese Autoren haben sich in den Bereich der Studie und Behandlung von Psychosen gewagt und zwar zu einer Zeit, als der Vater der Psychoanalyse behauptete, dass dies ein unmögliches Unterfangen sei. Aus unserer Studie schließen wir, dass die konkrete Alterität in der psychotischen Psyche gemäß diesen Autoren vorhanden ist, so dass der therapeutische Konflikt und Prozess die Existenz des Andern und die Beziehung mit ihm einschließen.